男性,体检发现左肾上极占位CT引导下行穿刺活检+消融术活检+消融,过程不足1小时术后第3天出院,患者无不适,病理明确结语:早期实体肿瘤,微创治疗在消除肿瘤的同时,能最大限度的保留脏器的正常功能,创伤小。 晚期实体肿瘤,在全身治疗的同时,对于影响患者生存时间、质量的关键部位肿瘤能做到精确治疗,还可以做减瘤治疗。
先来看病例:男性,右叶大肝癌,经过栓塞、消融治疗,出现双肺转移,随着原发灶的彻底坏死,肺部转移癌完全消失。1、 什么是远位效应The abscopal effect is a phenomenon in which local radiotherapy is associated with the regression of metastatic cancer at a distance from the irradiated site.远位效应多出现在放疗患者中,随着患者原发病灶的控制,远处病灶不经治疗得到部分甚至完全缓解的现象。2、 远位效应产生的原因人体每天都在产生变异的细胞,但是免疫系统能够及时的发现并清除这些变异的细胞。但是恶变细胞在某些情况下能通过多种机制逃避机体的免疫监视,在体内迅速增殖,从而发展为肿瘤,随着肿瘤的发展,体内的免疫系统得到进一步的抑制,形成一个恶性循环。在放疗、栓塞、消融过程中,随着原发灶肿瘤细胞的裂解,细胞内的物质的释放,形成肿瘤抗原,通过抗原呈递细胞,激活T细胞,从而实现靠人体自身免疫杀伤肿瘤。在宏观中表现为远处的病灶虽然不经治疗,但是可以缩小甚至完全消失。3、 远位效应产生的条件目前观点认为,要实现远观效应,必须有两个条件:a肿瘤细胞的崩解、肿瘤抗原物质的释放;b 辅以免疫治疗。4、栓塞及消融同样可以出现远位效应栓塞及消融与切除的区别之一就是肿瘤坏死后,不拿出体外。随着肿瘤细胞的裂解,抗原物质的释放,能够刺激人体的T细胞,具备产生的远位效应的条件。如果辅以免疫治疗,可以出现远位效应,但是出现的几率很小,不过即使无明显的远位效应,也能够提高肿瘤的治疗效果。参考文献Postow MA, Callahan MK, Barker CA, et al. Immunologic correlates of the abscopal effect in a patient with melanoma. N Engl J Med. 2012 Mar 8;366(10):925-31. doi: 10.1056/NEJMoa1112824.
肝右叶巨大肝癌多次栓塞磁共振复查辅以消融治疗复查肿瘤的治疗逐渐走向联合、序贯及个体化的道路。TACE:风险小,化疗及栓塞剂走向与病灶沿动脉播散方向一致,能够控制多病灶、大病灶及潜在病灶。消融:治疗彻底。药物(化疗、分子靶向药、免疫调节、中成药等)+栓塞+消融/切除=较好的治疗效果药物可以贯彻治疗的全过程,肝癌干细胞的存在,适时给予更换药物。TACE、消融、切除的选择除了一般规律之外,还依赖于临床医师的治疗经验、理念。不能一味栓塞,也不能一味消融,何时栓塞,何时消融,几次栓塞,几次消融,辅以何种全身治疗措施,都需要根据患者的病灶情况,对治疗的反应做出选择。
切除术后,反复出现肝内新发灶 血供丰富,造影剂廓清较慢 TACE治疗 反复治疗3次,每次局限新发,无扩散倾向。 病理:肝透明细胞癌
7天时间,癌栓由左叶外侧段蔓延至左叶内侧段,超选择栓塞,癌栓栓塞效果良好,辅以癌栓及相关肝段消融,效果更佳。
右叶体积大,右叶肿瘤往往较左叶更大;正常肝组织被肿瘤破坏以后,残余左肝体积小,肝储备少;治疗的窗口期短,一旦门脉癌栓侵犯门脉主干,便基本失去了治疗机会。此类患者治疗难度大,风险高,由于肿瘤沿门脉肝内广泛播散,预后差。治疗上要同时兼顾门脉癌栓、肝内播散及全身转移灶,多学科联合、序贯治疗。
血尿造影,右肾动脉瘤,可见静脉瘘选择罪恶血管进一步超选,最大可能保留肾功能弹簧栓子两枚,出血停止。
右叶病灶,相对乏血供,无包膜动脉造影,血供不丰富超超选栓塞完毕复查美中不足,病灶足侧少量病灶残余再次栓塞可达到肿瘤影像学完全缓解,辅以消融治疗,效果更佳!总结:超超选,靶肿瘤坏死彻底,正常肝组织损伤轻微。但是,肿瘤治疗从每一个环节到整体,还是要走联合、序慣、个体化的道路。